戒烟是抽电子烟有用吗,电子烟可以帮助戒烟吗?

英国公共卫生部报告中的关键数据主要来源于问卷调查。在这本774页的美国NASEM书/评论中,除了问卷调查之外,还收录了大量的研究数据电子烟能戒烟吗,而且数据非常清晰。

一张图千言万语,截两张图给大家看:

公众经常误解尼古丁。大多数人不知道吸烟危害健康的主要黑手不是尼古丁,而是燃烧后产生的有毒有害成分,如甲醛、乙醛、丙烯等。醛类、甲苯、N-亚硝基烟碱、亚硝胺等,电子烟产生的有毒成分远低于普通香烟(回顾第597页,下图,点击放大)。

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对二手烟的研究发现电子烟在室内空气尼古丁和PM2.5中释放的量远低于普通香烟(评论第622页,如下)

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注意,无论是英国243页的报告,还是美国774页的总结,都认为电子烟不是无害的,但比普通香烟危害小。鼓励电子烟,这是两害。光的意思。

也就是说,几乎同时发布的两份国家队文件,赋予了电子烟比普通香烟更高的地位。我认为电子烟会帮助吸烟者戒掉普通香烟。 .

是真的吗?把电子烟jinshui发给电子烟的时候,似乎是一群愤怒的人,医学界抛出了自己的研究成果。

Q3:电子烟可以帮助戒烟吗?

电子烟的诞生是因为人们想要戒烟的欲望,戒烟也是电子烟的主要卖points之一。

第一眼看到公共卫生部推荐用电子烟戒烟,还以为真的是神器戒烟是抽电子烟有用吗,但是翻了243页的报告,感觉数据支持如何是不是有点弱?

在阅读文献时,很难不注意到“证据不足”、“证据不足”、“研究设计存在缺陷”、“资源有限”、“现有证据的质量不高”等各种词语。高”和“低质量”。就是说有人要电子烟有助戒烟,有人说电子烟有助戒烟,有人说电子烟于事无修,大家各持己见,但也有没有真正的锤子。

医学界对电子烟作为戒烟相关治疗也充满了分歧。由于话题有争议,证据不足,大多数医生不愿谈论电子烟对健康的影响。在这种情况下,医生需要更多的证据来帮助确定是否应该使用推荐电子烟[6]。

好吧,电子烟 是谁?这是新事物吗?子弹还得飞一会儿。

2018 年 6 月,NEJM 发表文章,A Pragmatic Trial of E-Cigarettes, Incentives, and Drugs for Smoking (《Electronic Cigarettes, Rewards and Drugs戒烟’S 实用性测试》)[7]。

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中文版:

这篇论文是一个务实的试验,研究电子烟在戒烟中的作用、经济激励和毒品。

什么是实际临床试验?许多临床试验是有效性试验。为了更好地分析和反映药物或治疗的效果,试验的参与者经过精心挑选,以尽量减少个体差异并删除变量。然而,同样的大米养育了数百人。在现实世界中,人与人之间的差异是巨大的。实际临床试验的目的是尽可能地反映药物/疗法在复杂现实中可能达到的真实效果,并且针对的是更广泛的人群[8]。

在这项戒烟 研究中,研究对象是来自 54 家公司的 6,006 名吸烟者。这些人被随机分为五组,分别采用的戒烟方法如下:

1. 常规处理,即提供有关戒烟 好处的信息并发送鼓励性短信(…这种方法…真的有用吗?)

2.常规治疗加免费戒烟auxiliary(戒烟auxiliary指各种尼古丁替代疗法或药物;如果失败,提供电子烟)

3.常规治疗加免费电子烟(无需尝试尼古丁替代疗法和药物)

4.常规治疗加$600奖励,成功后戒烟领取奖励

5.常规治疗加600美元奖励,奖励提前支付,不成功戒烟refund

第2组使用的尼古丁替代疗法包括尼古丁贴片、口香糖和含片;而药物则是安非他酮和伐尼克兰两种处方药(前者是仿制药安非他酮,商品Wellbutrin/Elontril/Zyban;后者是辉瑞的Chantix)。

本次测试使用的电子烟由电子烟品牌NJOY免费提供电子烟(但品牌并未参与或干扰测试)。每套电子烟包括电池条、充电器,以及20多个烟弹包含1%~1.5%尼古丁,烟弹的口味可以由参与者自由选择。

至于第 4 组和第 5 组的经济奖励,这并不是这个实验的巧妙方法。在美国,由于吸烟是导致可预防疾病和死亡的第一大原因,很多大公司都会为成功戒烟的员工提供经济奖励,这可以看作是上班族的常规戒烟法选择——然而,此前并没有足够的数据证明该经济激励法是否有效。

这次整个戒烟试用期持续了六个月。 戒烟的效果是通过对参与者提供的血液或尿液样本的生化测试来确定的。

猜猜,在这样一个真实世界的实验中,有多少人成功地保持了戒烟 状态六个月?

大胆猜测。

答案是:一共80人,占6006个科目的1.3%。

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这个1.3% 戒烟 成功率太低了吗?我们之前引用过CDC的数据,明明有不到10%的成功率?同样是美国人,为什么这项研究的结果如此惨淡?不就是一个镜头吗?

仔细看,本研究采用了参与者选择退出同意的方法。也就是说,从54家公司的吸烟人人员中挑选了一些人,通过邮件联系了他们。对方未明确表示反对的,视为同意参与研究。

换句话说电子烟能戒烟吗,并不是每个参与实验的人都有强烈的主观戒烟愿望。许多其他 戒烟 研究(包括来自 CDC 的统计数据)针对的是具有主观 戒烟 愿望的人。这应该是1.3%超低戒烟成功率的原因——并不是你真的认为戒烟人戒不掉烟,给钱也没用……

那么,想要戒烟 的人呢?

在这项研究中,仍然有人真正想要戒烟。根据试用期间的表现,有 1191 名参与者被认为是活跃的戒烟。而在整个实验中成功戒烟的人都来自这组态度积极的参与者,充分说明了主观意愿对戒烟的重要性。

我们来看看这五种戒烟方法各自的效果。

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图例:从左到右的五组条形图,代表从1到5的五种不同的戒烟方法。

图中深蓝色为整体6006人的数据分析,浅蓝色为1191活跃戒烟者的数据——深蓝色和浅蓝色的区别在于播放的主观意愿起决定性作用。

一目了然,第一组“发你信息+发短信你”的常规方式基本没用:800人中,只有一个真正想要戒烟的人成功了。 (为什么我一点都不惊讶?)

第2组中的免费尼古丁located/pharmaceutical/电子烟,结果略好于第1组,但无统计学意义。

第 3 组的免费电子烟 比前两组略好,但我很抱歉,但也没有统计显着性…

在这个实验中,真正帮助戒烟的是第4组和第5组的经济激励方法电子烟价格,尤其是活跃组。有9.5%和12.7%的人成功戒烟六个月戒烟是抽电子烟有用吗,其中一半成功维持戒烟结果十二个月。

更有趣的是,从成本的角度来看,在经济激励方式下,戒烟成功的人均成本实际上低于尼古丁located/药和电子烟组(见下表)。

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所有参与者的平均成本(中列)和每个成功戒烟 的成本(右列)。从上到下一共有五个戒烟方法。

你感到惊讶吗?出乎意料吗?

所以,这项研究的结果表明,尼古丁贴片、药物、电子烟或电子烟(从统计的角度来看)可能对戒烟没有预期的帮助,相反,是经济鼓励的效果,可能还不错。

无独有偶,JAMA Intern Med(美国医学会杂志·内科)也在2017年12月发表了一个实验,研究经济激励在戒烟[9]中的作用。 ,测试参与者多为波士顿地区的低收入、少数民族,日均抽烟十一支老烟枪。 352人分为两组,其中一组获得了定期免费的戒烟手册和资源列表。在此套路的基础上,另一组还获得了额外的个人指导和戒烟六月/12个月的经济奖励(戒烟六月奖250美元,戒烟十二每月额外奖励500美元).

本次实验,到第十二个月,普通组戒烟成功率为2%(4/175),而经济鼓励组戒烟成功率为12%(21 /177)。

可见,无论是针对公司员工还是低收入群体,经济激励显然更有效。

本次 JAMA Intern Med 试验的参与者都是主观的戒烟 欲望。不过戒烟的成功率很低。即便是经济鼓励组,也有不少参与者中途退出。贫贱夫妻悲哀。在穷人更艰难、更挣扎、更焦虑的生活中,香烟已经是为数不多的慰藉和情绪宣泄口之一,戒烟更是难上加难。

2019年3月,NEJM发表另一项来自英国的戒烟研究,招募886名戒烟者进行多中心、实用的随机临床试验,将电子烟和尼古丁Alternative Therapy作为@k38进行比较@辅助方法[10]。

本次学习中,电子烟group 的戒烟zhe 免费获得了一套电子烟Getting Started Packs,辅以烟熏液(更符合个人喜好的电子烟 需额外购买) 买),另一组戒烟 接受了三个月的尼古丁替代疗法(贴剂、口香糖、喷雾剂等,根据个人喜好)。

一年后,我测了戒烟者呼吸一氧化碳的浓度,发现电子烟组有18%达到戒烟,而尼古丁取代组只有9.9%达到戒烟(下表)。

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不同时间点的戒烟rate和第52周吸烟减少(第一列)

因此,论文作者认为电子烟比尼古丁替代疗法更能帮助戒烟。

该结论与前述6006人戒烟试验的数据一致:电子烟的辅助效果优于尼古丁替代疗法(虽然6006人戒烟试验是由于主观性参与者戒烟愿望较弱,戒烟成功率低几个百分点)。

对此,NEJM也发表了一篇综述文章[11],指出本次试验的结果必须结合FDA批准的其他戒烟辅助产品的数据来考虑:尼古丁alternativetherapy经FDA批准或戒烟药安非他酮的一年戒烟有20%的成功率,戒烟药瓦伦尼的效果略好于安非他酮。在英国的这项研究中,电子烟达到的戒烟成功率也属于同一范围,从统计上来看并不是特别好。

评论员还提到,虽然目前人们认为电子烟比传统香烟更安全,但不能忘记电子烟长期使用的安全数据仍然是空白。而这项英国戒烟研究还有一个重要发现:戒烟开始一年后,80%的电子烟组还在继续使用电子烟,而只有9%的尼古丁备用组还在使用电子烟 使用尼古丁替代疗法时,意味着使用电子烟作为戒烟的人更倾向于长期使用电子烟。

考虑到电子烟烟所含的毒素,虽然它比传统香烟烟雾更安全,但在细胞或动物模型中仍然存在潜在的不良生物效应。长期使用电子烟还是比较安全的担心。

因此,评论员认为,与FDA批准的治疗方案相比,电子烟是否应该作为推荐作为一线治疗来帮助戒烟仍然存在争议,并且由于缺乏长期-术语安全数据,也不确定电子烟应该持续多久。因此,仅建议在FDA批准的治疗失败时才考虑电子烟,使用时应谨慎管理剂量和使用时间。

另外,2019年7月,JAMA Intern Med发表了一篇法语电子烟戒烟研究,指出了一个在使用电子烟戒烟时不可忽视的问题:复吸率[12 ]。该研究追踪了2025名已经戒掉传统香烟两年的戒烟人,发现那些用电子烟代替传统香烟来达到戒烟的目的,拿起传统香烟的概率,重回烟民队比没有用电子烟帮助戒烟的人高,是1.的7倍(下图)。

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图中蓝色曲线为使用电子烟戒烟后的complex吸rate,橙色曲线为不使用电子烟戒烟后的complex吸rate

研究发现,虽然电子烟可以在短期内帮助戒烟,但戒烟后复吸的几率更高。从长远来看,它可能不是一个优秀有效的戒烟方法。

基于以上考虑,世界卫生组织2019年7月26日发布的《2019年全球烟草流行报告》第47页明确表示:WHO不推荐use电子烟as戒烟auxiliary 的意思是。

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时至今日,世卫组织的报告是对电子烟戒烟功效的最新结论。然而,关于电子烟的各种争论绝不会就此止步。毕竟,即使你不关心戒烟 功能,电子烟 也是一个隐藏着巨大好处的新事物。是否有害,有多大,能否推广……是各方斗争的焦点。在下一篇文章中,我们将讨论这些美妙的相互作用。

作者(自我)介绍:蔡才,年轻的科学女性,哈佛医学院讲师。

参考文献:

1.Hu, Y. 等。戒烟、体重变化、2 型糖尿病和死亡率。新英格兰医学杂志 379, 623-632, doi:10.1056/NEJMoa1803626 (2018).

2.Nutt, D., King, LA, Saulsbury, W. & Blakemore, C. 开发一个合理的量表来评估潜在滥用药物的危害。 Lancet (英国伦敦) 369, 1047-1053 , doi:10.1016/s0140-6736(07)60464-4 (2007).

)

3.Messer, K., Trinidad, DR, Al-Delaimy, WK & Pierce, JP 美国的戒烟率:青年和老年吸烟者的比较。美国公共卫生杂志 98, 317-322, doi:10.2105/ajph.2007.112060 (2008).

4.Newton, JN, Dockrell, M. & Marczylo, T. 了解有关电子烟的最新证据。 Lancet(英国伦敦)391, 639-642, doi:10.1016/s0140 -6736(18)30202-2 (2018).

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5.Katz, M. G. & Russell, K. W. 电子烟爆炸造成的伤害。新英格兰医学杂志 380, 2460, doi:10.1056/NEJMicm1813769 (2019).

6.Bandara, NA & Mehrnoush, V. 电子烟、激励措施和戒烟药物。新英格兰医学杂志 379, 991, doi:10.1056/NEJMc1809349 (2018).

7.Halpern,SD 等。电子烟、激励措施和戒烟药物的实用试验。新英格兰医学杂志 378, 2302-2310, doi:10.1056/NEJMsa1715757 (2018).

8.Ford, I. & Norrie, J. Pragmatic Trials。新英格兰医学杂志 375, 454-463, doi:10.1056/NEJMra1510059 (2016).

9.Lasser、KE 等人。患者导航和经济激励对城市安全网医院初级保健患者戒烟的影响:一项随机临床试验。 JAMA 内科学 177, 1798-1807, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.4372 (2017).

10.Hajek, P. 等。电子烟与尼古丁替代疗法的随机试验。新英格兰医学杂志 380, 629-637, doi:10.1056/NEJMoa1808779 (201 9).

11. Borrelli, B. & O’Connor, GT 电子香烟协助戒烟。新英格兰医学杂志 380, 678-679, doi:10.1056/NEJMe1816406 (2019).

12.Gomajee, R. 等。法国电子烟使用与减少吸烟之间的关联。 JAMA 内科,doi:10.1001/jamainternmed.2019.1483 (2019).

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作者: 电子烟价格

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