*供医疗专业人士阅读，仅供参考

吸烟是全球发病率和死亡的主要原因，每年造成超过 600 万人死亡。

2018 年，美国心脏病学会 (ACC) 发布了戒烟Expert Consensus: 2018 American College of Cardiology (ACC) 戒烟治疗专家共识决策途径。

为了帮助患者，体现医生救死扶伤的人道主义精神，之前编辑劝我写一篇关于这个专家共识的主要内容的信息。

我觉得很尴尬。医学界曾发生过这样的事件：医生说服病人戒烟，惹上麻烦。

图一：网络新闻截图

其次，戒烟这个东西很复杂。听说有位学者研究吸烟无害，还获得了院士学位。

但是电子烟怎么抽，既然编辑说要为人民服务，不能为人民“攻破迷雾”，那我就无奈了。

我看到口才几十万字的英语专家共识对普通读者来说特别“废话”。

其实戒烟有时候很简单。有一次，一个病人来医院，医生说一做胸部CT就考虑是肺炎，但可能是肺癌。患者通常抽烟枪，“不作恶，无所作为”，一听到“肺癌”就分分钟戒烟。

还有一次，我对一个“烟鬼”说：“你不年轻了，你应该是戒烟。”他说：“医生，你放心，我体检了，没病到肺气肿，我马上戒烟。”

当然电子烟价格，也有一些患者，比如慢性阻塞性肺病，来医院就气喘吁吁，有时还会跑到楼梯间躲吸烟……

多余的话

吸烟无害，这是常识，但总有一些“招”要说吸烟无害，他们总说：

在医院，家人经常问：“医生，我妈不吸烟，怎么会得肺癌？”

其实导致肺癌的原因有很多，吸烟是重要的因素之一。问题的关键是我们不能保证我们不会“吸烟”。比如这个病人不是吸烟，而是她想打电话给吸。她的妻子抽烟，所以病人自己会吸进入部分烟雾。此外，患者经常做饭、忙家务，厨房油烟“伴随”，这也是导致肺癌发生的重要因素。

是的，有些人抽烟可能一辈子都不会生病，但有些人吸烟可能在几年内得肺癌。遗憾的是戒烟电子烟跟玩烟，目前的技术无法预测吸烟在未来是否会导致疾病。因此，只有一种方式——所有戒烟。

吸烟者可能短时间内感受不到危险。一旦量变质变，引发肺癌、肺气肿等，后悔就来不及了。

吸烟不酷是贫穷的体现

《柳叶刀》在 2017 年发表了一项研究。该研究综合了 1990 年至 2015 年的 2,818 条数据，将这些来自 195 个国家和地区的数据源按性别、年龄组和年份划分，并分析了吸与烟有关的死亡率和疾病负担估计。价值。研究结果显示，吸烟数量最多的前三个国家是中国、印度和印度尼西亚。

图 2：吸 烟量最多的前三个国家是：中国、印度和印度尼西亚

他们都是发展中国家。点上一根烟，你就已经是个“穷人”了。

吸烟“为心血管疾病添砖加瓦”

ACC 戒烟专家共识明确指出，烟草使用，尤其是吸烟戒烟电子烟跟玩烟，是心血管疾病和死亡的主要危险因素，也是世界上可预防的主要死因。在全球范围内，10%-30% 的心血管死亡可归因于吸烟。

临床上，吸烟会增加冠心病（CHD）（包括心肌梗塞和猝死）、脑血管疾病（中风）、外周动脉疾病和腹主动脉瘤的风险。 吸烟还与心力衰竭以及房性和室性心律失常的风险增加有关。

在 CHD 患者中，血运重建后持续使用 吸烟与较差的临床结果相关，尤其是支架血栓形成。

接触二手烟的非吸吸烟者患心血管疾病的风险会增加 25%-30%。建议所有心脏病患者避免接触二手烟 (SHS)。

什么是二手烟？

我在农村读书的时候比较穷，身边的人也比较穷。一个朋友喜欢抽烟装酷，但是没钱去厕所捡烟古巴（拉屎的时候抽烟，抽完脱去的烟头）电子烟怎么抽，抽了几口。我还以为是二手烟呢。

后来才知道二手烟是别人抽烟。烟雾在空中飘荡，旁边的人是吸入肺。

图 3：拒绝二手烟

戒烟5A法

5A方法，听起来是不是很高大上？

翻译成中文是：

吸烟不是病，而是病得很厉害

吸烟不是病，但如果吸烟者不能戒烟，吸烟就成了病。病情严重程度评估如下图所示：

图 4：吸烟严重性指数评估

电子烟的对与错

建议吸烟者强调完全停止所有可燃烟草产品的重要性。建议不要使用戒烟的吸烟者使用美国食品和药物管理局（FDA）批准的经过验证的戒烟辅助工具。众所周知，这些工具是安全有效的。临床医生应准备好与来咨询的患者吸烟讨论有关电子烟风险和益处的证据。

与咨询电子烟的患者讨论的要点：

二手烟暴露常见指标，医生能做什么？

一句话：全世界不吸烟者，团结起来帮助患者。

图 5：不要排放二手烟

尼古丁Dependent 行为干预示例

认知行为技能培训

指导、建模、排练和反馈，以教吸烟者如何改变他们的吸烟行为。示例包括：

参考资料：

[1]2018 年美国心脏病学会 (ACC) 专家共识决定戒烟治疗途径

[2]1990-2015 年 195 个国家和地区的吸烟率和疾病负担：来自 2015 年全球疾病负担研究的系统分析

本文首发：医学界致电吸channel